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醫療信息
科室分類 專家介紹 外院專家 醫保之窗
醫保之窗
參保人員注意事項

作者:院醫保辦 來源: 發布時間:2019/11/8 9:18:39

根據醫療保險管理辦法實施細則將參保人員在用藥,診療項目服務范圍和支付標準管理方面的有關內容介紹如下:

一、下列項目由診治醫師提出,經醫院醫保辦審批并在溫州市醫保業務平臺備案后方可使用

1、限量支付藥品:胸腺肽、干擾素、金葡液、聚肌胞。

2、康復治療。

3、造口袋

二、參保人員個人應承擔的醫療費包括:

自費:是指不屬于基本醫療保險支付范圍的費用,如:《浙江省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》和《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》兩目錄外的費用、片費等。

自理:是指醫保乙類藥品、乙類檢查治療項目等需先由個人支付一定比例的費用。

自負:是指門診、住院起付標準部分以上,應由個人按比例承擔部分的費用。

三、參保人員在醫院診療、檢查、用藥等發生的費用,其中甲類進入醫保費用結算;乙類需先自理一定比例后再進入醫保結算;丙類不進入醫保結算,需自費。

四、參保人員使用醫保乙類藥品,個人先自理(5%或20%)。

五、參保人員使用乙類檢查、治療費用,先由個人自理5%或10%或20%。

六、參保人員使用的一次性醫用材料,國產或合資的個人先自理10%,進口的個人先自理20%,再按基本醫療保險規定支付。一次住院過程,部分醫用材料有最高限額,分類編碼為CL的醫用材料,200元及以下,有醫?;鹬Ц?,200元以上的材料,先自理一定比例,再按基本醫療保險規定支付,累計最高限額4萬;分類編碼為CQ的醫用材料(人工器官類),單項累計最高限額3萬;分類編碼為CG的醫用材料(脊椎內固定),單項累計最高限額2萬。

七、下列情況發生的醫療費用,不在基本醫療保險支付范圍

1、未經批準在非定點醫療機構,非定點零售藥店就醫購藥發生的費用。

2、出國出境期間所發生的醫療費用。

3、因交通事故、醫療事故、大面積食物中毒以及其它有賠付責任的醫療費用。

4、納入工傷、女工生育保險參保范圍的工傷(舊傷復發)及女職工生育、計劃生育手術及其后遺癥所發生的費用。 

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