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關于印發《溫州市建立健全基本醫療保險慢性病門診保障制度的實施方案》的通知

作者: 來源: 發布時間:2019/11/8 9:23:44

溫州市建立健全基本醫療保險慢性病門診保障制度的實施方案

為全面落實2019年省政府民生實事,進一步提高城鄉居民醫保和職工醫保慢性病門診保障水平,健全完善多層次醫療保障體系,根據浙江省醫療保障局等4部門《關于建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度的指導意見》(浙醫保聯發〔2019〕7號)和浙江省人力資源和社會保障廳等4部門《關于進一步完善慢性病門診醫保政策有關事項的通知》(浙人社發〔2017〕106號)精神,結合我市實際,制定本實施方案。

一、總體目標

建立全市統一的城鄉居民醫保和職工醫保慢性病門診保障制度,統一慢性病病種和數量,并實現參保人員憑定點醫療機構外配處方或互聯網醫院電子處方到參保所在統籌區指定醫保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關藥品。全面實施醫保慢性病藥品第三方配送服務機制。

二、主要任務

(一)統一慢性病保障范圍和規定病種。明確我市慢性病門診保障制度覆蓋全市城鄉居民醫保和職工醫保參保人員,門診慢性病病種在現行基礎上增加省定病種,慢性病病種暫定為高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神?。?、高脂血癥、癲癇等14種。

今后根據醫?;鸪惺苣芰σ约凹膊∽V變化情況和慢性病管理實際,在上述病種范圍基礎上,由市醫療保障部門會同相關部門對慢性病病種進行適時統一調整。

(二)進一步提升慢性病保障水平。參保人員慢性病門診治療擴大到各級定點醫療機構和指定藥店,并適當提高城鄉居民醫保慢性病門診待遇。城鄉居民基層醫療機構慢性病門診費用報銷不設醫保起付標準,一個醫保年度內政策內門診費用最高限額維持不變。從2019年7月1日開始,城鄉居民基層醫療機構慢性病門診報銷比例從現行50%統一提高到60%(其中肺結核基層門診報銷比例不低于70%),在門診指定藥店報銷比例按二級醫療機構執行;職工醫保慢性病門診報銷比例按《溫州市全民基本醫療保險辦法》執行。城鄉居民醫保和職工醫保參保人員長期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點醫療機構門診就醫,相關政策按參保地執行。

(三)進一步明確治療范圍。門診慢性病常用藥品按全省統一的用藥范圍執行,原已納入慢性病范圍和本市新增的病種,由市醫療保障局確定藥品范圍并報省醫保局備案。推進慢性病門診保障制度和家庭醫生簽約服務相結合,促進“基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治”。

(四)進一步規范配藥管理。明確參保人員可憑定點醫療機構外配處方或浙江省互聯網醫院平臺電子處方到參保所在統籌區指定醫保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關藥品。醫保定點藥店納入醫保慢性病門診服務指定藥店范圍,2019年全市刷卡結算指定藥店不低于378家,有條件的地區可推進醫保定點藥店刷卡結算全覆蓋。所有醫保定點醫療機構放寬慢性病門診配藥時限,可根據病情需要,一次處方醫保用藥量從4周延長到12周。指定藥店銷售的相關慢性病藥品必須為省藥械采購平臺范圍內醫保藥品,并統一執行省醫保局確定的醫保支付標準。

(五)全面實行藥品配送機制。第三方配送服務方待省醫保局與醫藥連鎖藥店集團統一簽訂第三方配送服務框架協議后公布。按照“保覆蓋、保供應、保配送”要求,每家醫藥連鎖藥店集團在每個縣(市、區)至少有1家門店,每家醫藥連鎖藥店集團向全社會公布能夠提供覆蓋所規定慢性病的常用藥品清單,并提供相應藥品和配送上門服務。同時,進一步完善我市醫保慢性病藥品配送平臺,原我市通過遴選確定的第三方醫藥物流配送商繼續做好慢性病藥品配送服務,確保配送服務安全、準確、按時、方便。

三、工作要求

(一)加強組織領導,健全組織協調機制。成立醫保民生實事專項工作小組,按照全市“一盤棋”要求,高標準、嚴要求抓好民生實事具體落實。各地醫保部門主要領導親自抓總,分管領導具體負責,協調民生實事有序推進。衛生健康部門要加強慢性病綜合防治,加強慢性病診治管理,結合縣域醫共體建設,顯著提高基層慢性病診治水平,確保各級醫療機構治療必須的常見慢性病藥品及時供應。市場監管部門要加強藥品流通管理,確保慢性病藥品質量。

(二)加快工作進度,確保民生實事落地見效。市醫療保障局將會同相關部門對各地開展季度督查,各地要按照本實施方案要求,加快工作進度,6月底前將政策調整到位,7月底前全市開通指定藥店刷卡結算不低于378家,8月份全面運行慢性病藥品第三方配送工作機制,9月份啟動季度督查,確保民生實事落到實處。

(三)加強監督管理,提高政策執行力。各醫保經辦機構要進一步完善醫保智能監管平臺慢性病管理模塊,健全慢性病連續處方及相關外配處方備案制度,加強醫保慢性病處方審核,實現慢性病醫保管理賬賬相符、賬實相符。加強對第三方配送的監管,對提供配送服務的門店開展患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送資質等方面監管;強化對醫保就醫配藥行為的監管,重點整治欺詐騙保、濫用輔助藥品等違法違規行為,切實用好管好醫?;?。各級醫保定點醫藥機構及其醫生應加強慢性病門診用藥管理,履行慢性病連續處方(外配處方)責任,按照因病施治、合理用藥原則,按病情控制患者用藥量,減少慢性病藥品浪費,提高醫?;鹗褂眯?。 

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