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遇到嘔吐、腹痛患兒需要做那些檢查?家屬是否感覺醫生小題大做?

作者:zxysh 來源: 發布時間:2022/11/2 16:07:06

近期急門診就醫人數巨增,大多就診患者為嘔吐、腹痛患兒。

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“醫生,能不能先給我孩子看看,今天已經吐了十來次,黃膽水都吐出來”,“一吃就吐,就連喝點水馬上吐出來,還說肚子痛”,“一點力氣都沒有,也不想說話,臉色蒼白”。

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一聲急盼地詢診聲音在耳旁響起,一位家屬抱著患兒匆匆進入就診室的聲影映入眼簾。

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就診醫生邊安撫家長情緒,邊有條不紊地針對該患兒的相關情況進行相關診療操作。經過仔細問診后,根據病情開具了相關輔助檢查,如:腹部超聲,血常規,血糖,電解質,肌鈣蛋白或心肌酶譜等。當家屬看到如此多的檢查時會產生疑問,“不就是簡單的嘔吐、拉肚子嗎?”“為什么需要做這么多的檢查呢?”“以往都是附近藥店買點藥誒?”


針對家屬的疑問,就診醫生耐心地做出了解釋。為家屬解釋,根據患兒的嘔吐情況、內容物,以及腹痛的時間性質,結合腹部超聲檢查提示腸套疊。需要和普通的嘔吐、腹痛做區分并且引起重視。

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腸套疊會引起嘔吐,而嘔吐次數在短時間內巨增,會引起人體出現低血糖、電解質紊亂等并發癥,嚴重時會出現低鉀血癥引起心律失常;出現低鈉血癥引起抽搐等問題。面對以上發生的可能,最致命的是可能會發生爆發性心肌炎。

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曾有一個報道,一名患兒因嘔吐、腹痛等不適就診某醫院,當醫生開具相關輔助檢查,家屬以病情不重為由拒絕了,并且要求醫生開相關藥物治療。該患兒在就診后的第二天病情突然加重,就診某院后被診斷為爆發性心肌炎。


兒童暴發性心肌炎由于起病急、病情進展迅猛,容易漏診,早期死亡率高等原因,常為兒科醫生的夢魘。

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1.病因和發病機制:

1、20余種病毒可引起暴發性心肌炎,其中以柯薩奇病毒為主。近年來,腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染報道逐漸增加。

2、病毒感染心肌后,對心肌細胞產生直接損傷和(或)通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性。


2.臨床診斷:

當急性心肌炎發生突然且進展迅速,很快出現嚴重心力衰竭、低血壓或心源性休克,需要應用正性肌力藥物、血管活性藥物或機械循環輔助治療時,可以診斷為暴發性心肌炎。


3.臨床特點:

1、起病急驟,病情發展迅速。數小時或1-2 天,即出現急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發作??砂l生猝死。

2、多以心外癥狀為首發表現。國內外相關報道,暴發性心肌炎首發癥狀多為發熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等,亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發癥狀者。

3、急性心力衰竭:呼吸、心率增快,煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大

4、心源性休克:面色蒼白、皮膚發花、肢端涼、 脈搏細弱、血壓降低

5、 阿-斯綜合征:面色蒼白、突然意識喪失、抽搐 ???????????????

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4.化驗檢查:

血清心肌肌鈣蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。CRP、ESR明顯升高,呈非特異性,正常不能排除。

心電圖示QRS低電壓與T波倒置,是兒童暴發性心肌炎的特征性表現,QRS低電壓考慮與心肌細胞水腫有關。

心超檢查發現心功能下降及胸片胸片表現為心影增大。


5.早期識別

一、暴發性心肌炎起病急驟、病情發展迅猛、預后兇險,且早期癥狀常不典型,易誤診。

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二、臨床上有以下情況要高度重視,及時行心電圖及心臟超聲檢查,早期診斷,及時搶救。特別注意暴發性心肌炎的首發癥狀常為心外癥狀,其中以腹痛、腹脹、嘔吐為主。當以消化道、呼吸道或神經系統癥狀為主訴的患兒,若同時伴不能解釋的精神極差、明顯乏力、面色蒼白、末梢循環不良時,要考慮到暴發性心肌炎的可能。 ?


供稿:兒科一蔡振蕩

編輯:李睿君

審核:葉嬌慧



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