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霧化到底怎么做效果才更好?用鼻子吸還是嘴巴吸?

作者:中西醫管理員 來源: 發布時間:2023/12/29 14:51:03

在病房中給患者做霧化吸入時,經常會有患者向護士提出這樣的疑問:

護士,做霧化時應該是用鼻子吸還是用嘴巴吸呀?

這個問題,對于霧化的效果真的這么大嗎?

回答這個問題前,我們先來清楚一些基本的概念。

霧化吸入治療作為臨床上,尤其是呼吸科的一項特殊的治療手段,有其特有的物理原則和硬件條件。但由于種種原因,這一操作很多時候很難發揮其最佳效果。要想霧化吸入治療真正發揮作用,并不是簡單把藥物加入霧化器,指導患者吸入就可以了。

對于霧化吸入治療,我們還得考慮這一治療的目標位置是哪里,藥液量是否充足,驅動氣體是否足夠?霧化器放置位置是否恰當?還有,本文題目中提到的關鍵問題,病人是鼻子吸還是嘴巴吸更能促進藥物的吸收?

而且,給藥時還要綜合考慮,來計算所需藥物的量,包括:藥物在霧化裝置的殘留量,空氣中丟失的量,口腔隨漱口水丟失的量,藥物呼出的量,進入體內的量(口咽鼻咽藥量、各級氣管以及肺部的量、到胃腸道的藥量)等等。
吸入時全身利用度包括胃腸道和肺進入量的總和,就還要考慮肺利用度以及肝臟的首過代謝等等。

那么,何謂霧化吸入治療?
霧化吸入治療主要指氣溶膠吸入療法,將支氣管擴張劑、抗生素或者抗真菌藥物等制成氣溶膠,以煙或者霧的形式經口腔、鼻腔或者氣管當然也包括氣管切開管吸入到氣道和肺臟從而達到治療疾病或者延緩癥狀之目的的一種治療手段。

為什么需要霧化治療?
1.直達病灶:霧化吸入能夠使藥物直接到達氣道或者肺部;

2.用藥量少:霧化治療相較全身用藥所需劑量較??;

3.起效迅速:藥物起效時間較口服藥物快(例如口服沙丁胺醇起效時間約為 30 分鐘,而霧化吸入約為 5 分鐘);

4.副作用低:與全身性藥物治療相比,藥物副作用相比較很低。

5.多效發揮:既能在上或下氣道、肺泡處直接發揮作用,也能在肺間質局部發揮作用,還能經氣道吸收,在身體其它部位發揮作用。 

綜合以上優點,霧化吸入成了呼吸科醫生們炙手可熱的治療手段。

霧化藥物通過霧化器產生的氣溶膠沉降有三種機制:

1. 慣性撞擊(inertialimpaction);

2. 重力沉降(sedimentation);

1. 擴散(diffusion)
其中經過鼻腔時,許多直徑較大的顆粒在鼻腔形成的湍流內粘附在鼻腔內壁,而我們的霧化是要通過下氣道給藥,所以為了避免藥液浪費,氣霧吸入經口腔比鼻腔恰當。

換句話說,我們人體的鼻腔口徑較口腔小,而且黏膜鼻甲彎曲,粒子經過時更易沉降。無論哪種沉降機制,鼻腔的沉降都較口腔多,也就是在鼻腔的浪費藥量增多,最后達到肺泡或者小氣道的粒子數量減少,達不到應有的治療效果。

搞清了解剖結構 這個關鍵問題到此就迎刃而解了。

下面我們再來掌握一些霧化吸入的必備知識:

霧化吸入前

霧化前30 min避免進食過多

30min鐘內盡量不進食,避免吸入時藥霧刺激氣道,引起嘔吐

吸入前及時清除口腔分泌物、食物殘渣等,以免妨礙霧滴深入,霧化前漱口

充分清除氣道分泌物

以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積。呼吸道分泌物多時,先拍背咳痰,必要時吸痰

不要涂抹油性面霜

因其會造成更多的面部藥物吸附

霧化吸入時 

霧化藥量和時間

霧化治療時霧化液的總量一般是3~4ml,藥量不足時,可用生理鹽水加注。一般每次霧化吸入時間為 10~15 min

霧化體位和方法

霧化吸入時最好選擇坐位,有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡,對不能采取坐位者,應抬高其頭部并與胸部呈 30℃,嬰幼兒可半坐臥位,以有利于藥物在終末細支氣管的沉降。霧化器保持垂直位,避免藥液倒出,造成浪費

觀察出霧情況,注意避免藥液進入眼睛


霧化體位和方法

指導患者正確呼吸:嘴巴張開,緩慢吸氣,深吸氣后屏氣2~3秒,再緩慢呼氣,盡可能通過鼻腔呼出

觀察:一旦出現頻繁咳嗽、呼吸急促、面色蒼白等不適,暫停霧化

霧化吸入后 

患者的清潔

清水漱口 , 小嬰兒可飲水,減少咽部不適及藥物在口腔中的殘留 , 降低真菌感染率。用面罩物化的患者,可用溫水清洗面部、擦拭眼睛周圍,并協助輕拍背部,以便更好地排出痰液。

霧化器的清洗

在流動水下將霧化器清洗干凈,甩干殘留的水,將各部件放在干凈的布或干凈籃子上晾干,待噴霧器完全干燥后,組裝噴霧器放入干凈的盒或干凈的膠袋中備用。

定期更換霧化面罩

 



供稿:呼吸與危重癥醫學科 李安慈

 


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